Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки имеет различную локализацию, неодинаковые гистологические и морфологические формы, встречается много всевозможных осложнений, поэтому клинические проявления каждой группы опухолей неодинаковы. Признаки их разнообразные и нередко не относятся к кишечным симптомам. Поэтому иногда рак ОК проявляется симптомами, которые напоминают признаки заболевания других болезней, не связанных с кишечником.
- Токсико-анемическая. Симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, бледность кожных покровов, прогрессирующая анемия. Чаще бывает при правосторонней локализации.
- Энтероколитическая форма. Характерные симптомы деятельности кишечника: повышенное клокотание и вздутие живота, чувство распирания, запоры, поносы, чередование запоров с поносами, примеси патологических выделений в кале (слизь, кровь). Боль различной интенсивности. Это самая частая форма рака ОК. Нередко врачи-терапевты и инфекционисты принимают эту форму за колит, энтерит, дизентерию и другие. Поэтому такие больные долгое время могут лечиться у гастроэнтеролога или инфекциониста.
- Диспептическая форма. Характерны симптомы кишечного дискомфорта, в т.ч. отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие в эпигастральной области, боль в животе (больше в эпигастрии). Затем присоединяются кишечные нарушения. Нередко у таких больных находят гастрит, язвенную патологию, гепатит, холецистит и др. Такие больные могут достаточно долго лечиться по поводу названных болезней у терапевта.
- Обтурационная форма. Особенность заключается в том, что у больных первыми развиваются симптомы острой кишечной непроходимости (острые периодические боли, вздутие живота, задержка стула и газов и т.д.). Такие больные, как правило, поступают в ургентную клинику по "скорой помощи".
- Псевдовоспалительная форма. Для нее характерна малая выраженность кишечных нарушений. Первое место занимают воспалительные признаки: боль живота, подъем температуры тела, симптоматика раздражения брюшины, лейкоцитоз, тахикардия. Диагностировать рак ОК трудно потому, что он симулирует апендикулярный инфильтрат, холецистит, аднексит, цистит, пиелонефрит и другие.
- Опухолевая форма. Протекает бессимптомно и часто бывает случайной находкой врача при осмотре или самим больным.
Бывают случаи, когда клиническая картина не укладывается в какую-то одну из перечисленных форм, а представляет собой смесь нескольких. В таком случае говорят об атипичной смешанной форме рака ОК. Для правой половины ОК более характерна токсикоанемическая и псевдовоспалительная формы. Здесь нередко бывает и опухолевая форма.
Слева чаще встречается энтероколитическая и обтурационная клинические формы. Диспептическая чаще развивается при локализации опухоли в пояснично-ободочной кишке. Клинические формы рака ОК помогают распознать злокачественное новообразование на более ранних стадиях и отдифференцировать его от общего заболевания, клинические симптомы которого имитируются опухолью.
Дифференциальный диагноз.
Наличие большого количества клинических форм рака ОК и различных осложнений опухоли приводит к тому, что новообразования симулируют различные общие заболевания. Симптомы этих заболеваний бывают настолько близки к признакам опухоли кишечника, что возникают большие проблемы с определением настоящего заболевания. Для этого тщательно проводят дифференциальную диагностику. К патологическим процессам, с которыми наиболее часто дифференцируют рак ОК, относятся:
- кишечная острая непроходимость неопухолевого генеза (заворот, спаечная болезнь, инвагинация, копростаз);
- воспалительный неспецифический процесс (гранулема, апендикулярный инфильтрат, НЯК);
- воспалительный специфический процесс (туберкулез, амебная гранулема);
- некишечные злокачественные опухоли: яичников, желудка, брыжейки тонкой или ОК и другие;
- воспаление кишечника (колиты, энтероколиты, НЯК, проктосигмоидит);
- доброкачественные опухоли ОК (полипы, аденомы, липомы, фибромы, миомы, карциноид, невриномы, кистомы и другие).
Полнота использования методов диагностики первичной опухоли ОК и методов выявления распространения процесса позволяет иметь четкое представление о состоянии ОК, а потому дает возможность исключать или подтвердить наличие злокачественной опухоли ОК.